病院内の清掃工程には不衛生な要素が多々存在するが、それは医師や看護師からでは察知しにくい分野です。
察知しにくい分野なために、未だに日和見院内感染が問題になっていると考えます。
院内感染対策を実施する上で院内感染経路を特定することは重要であり、その感染経路を確実に遮断することで大きな効果が得ることができる。
その感染経路の源になっているのは何か。
それは床の埃だと私は考えます。
床の埃と患者・医師・看護師の間には関係が無いように思われるが、床の埃を取り扱う作業が多い清掃スタッフや看護助手の作業を介して伝播すると考えます。
床表面にはたくさんの埃が付着している。床は一部分でも不衛生に扱わなければならない。エリア全体の床の埃をかき集めた埃の塊は、その数十～数百倍もの不衛生さを持っている。さらに埃ゆえに移動・浮遊も容易です。
まずはその不衛生さと移動性の高さの認識を持つことが重要です。
フロアダスターシート（床の埃を集めるシート：総称）作業中は埃の塊を移動させている。床には電気コード・医療チューブ・その他いろいろな物が置いてある。それらをフロアダスターシートで接触させることは埃の接触であり、菌の接触である。接触により付着する。それを回避するためにもフロアダスターシート作業時は何にも接触させてはならない。しかし床の埃の不衛生さを知らない清掃スタッフは床に置いてある電気コード・医療チューブにフロアダスターシートによって埃を付着させてしまう。
その不衛生になったその電気コードや医療チューブを医師や看護師は不衛生扱いするでしょうか？
また、床の埃を集め終えたフロアダスターシートを処分するときに、フロアダスターシートに付着していた床の埃が巻き上げによって清掃スタッフの手や前腕部・衣服に付着してしまいます。このときの埃の巻き上げは室内灯では確認はできにくい。その後、清掃スタッフが流水で手や前腕部を洗えば問題ないが、手洗いをせずに手や前腕部が不衛生なままその次の作業を実施した場合、床の埃を様々な医療機器・備品に接触し、埃・菌を付着させてしまう。それらの医療機器・備品等を医師や看護師が取り扱うことで伝播が起こると考えます。
清掃スタッフは患者さんのベッド周りの清掃に注意しなければならない。位置関係は清掃スタッフが上（厳密には斜め上）、患者さんが下ということです。もし清掃スタッフの衣服や手・前腕部分に埃が付着していた場合、埃は患者さんに降りかかってしまう可能性がある。これは清掃スタッフに限りません。 医師・看護師・看護助手にも言えることです。埃は軽く少しの動作で散ってしまいます。そして患者さんは呼吸が荒いこともある。挿管されている患者さんは痰を取るときなど特に呼吸が荒くなる。患者さんは埃を吸い込んでしまうこともあるでしょう。
清掃スタッフは患者さんのベッド周りの清掃を実施するときは前腕部から下を洗ってから実施しましょう。清掃スタッフはできるだけ埃が落ちないようにゆっくりとした動作で作業しましょう。
日和見感染につながる埃を扱う清掃スタッフや看護助手は、手洗いや手袋交換を重視しなければならない。しかし、不衛生作業の連続で手洗いや手袋交換のタイミングを取ることが難しい。その上、清掃スタッフは節約のため手袋の使用数に限りがあるなどの経費問題もあり、手袋が不衛生な状態にあることが多い。医師や看護師が手洗いを徹底するとともに、汚染の源を取り扱う作業が多い清掃スタッフや看護助手の手洗いも徹底しなければならない。
日和見院内感染対策のポイント
- 清掃工程の不衛生な作業の見直し
- 床の埃のコントロール
- 清掃スタッフや看護助手の手洗い方法とタイミング
- 清掃用具の清潔管理
- 床に置いてある物を不衛生扱いにする(例えば、スリッパ・シューズカバー・靴入れ・キャスター・足台・フットスイッチ・電気コード・医療チューブ）
まとめ
床の埃をコントロールすることは難しいことです。一度、医師や看護師が床の清掃を実施してみて、どのような作業が不衛生につながるのかを見極めるのも一つの方法です。
現在は医師・看護師が手指消毒の頻度を高めることで院内感染を防止しているというのが現状です。このページの日和見院内感染対策を併用することで、さらに院内感染の防止につながることを祈っております。
